■AMHとは？

AMH（抗ミューラー管ホルモン：アンチ・ミューレリアン・ホルモン）とは、発育過程にある卵胞から分泌されるホルモンで、 女性の卵巣予備機能を知る指標になると考えられています。 卵巣の中には、生まれつきたくさんの原始卵胞があり、生理が来て排卵がおこりだすまで眠っています。初経の頃より原始卵胞が活発化し、 発育卵胞 → 前胞状卵胞 → 胞状卵胞 → 成熟卵胞 と成熟し、約190日かかって排卵します。 AMHは前胞状卵胞から分泌され、その測定値と発育卵胞の数は相関します。 従って、AMH濃度を測定することによって、残存する卵胞の数を測定し、卵巣年齢が何歳くらいか推定することができるのです。卵胞の成熟を促す卵胞刺激ホルモン（FSH）も卵巣予備機能の指標となるホルモンです。 卵巣機能が低下すると上昇することが分かっていますが、FSHは月経周期によって大きく変動するため、 FSHの値から卵巣年齢を正確に予測することは困難です。 従ってAMHの測定は、最も早く正確に卵巣予備機能の低下を感知できる検査と考えられます。発育卵胞の数は25歳〜30歳をピークに年齢とともに減少し、同時に血液中のAMH濃度も減少していきます。 AMH低濃度では、自然排卵が起こりにくいだけでなく、不妊治療の際に排卵誘発に反応しないことが多くなり、 タイミング療法や人工授精、体外受精を予定していても、卵胞が発育しないため治療を断念せざるを得ないという事態が懸念されます。 そのような事態を避けるためには卵巣年齢を把握しておくことが重要です。 また、卵巣内の発育卵胞数を知ることによって適切な排卵誘発法を選択することができるため、 逆に卵胞が育ちすぎて卵巣が腫れてしまう卵巣過剰刺激症候群（OHSS）のリスクを下げることができ、効率良く治療を進めることができます。

AMH（AMH(抗ミューラー管ホルモン）とは… 女性の卵巣の中の前胞状卵胞から分泌されるホルモン 「卵胞発育数、採卵数」と「抗ミューラー管ホルモン（AMH）値」とは相関しているとされています。つまり、数値が低いほど発育卵胞数、採卵数が少なくなる傾向があります。実年齢とは 必ずしもあっておらず、「卵巣年齢」が高い人は、妊娠を先延ばしにするとさらに妊娠する確率 が低くなる、と予想することができます。初産年齢が高い現在では、有用な検査であると言え るのではないでしょうか。

FSH（卵胞刺激ホルモン）とは… 脳下垂体から分泌されて卵巣に作用し、卵胞（卵子が入って いる袋）の発育を促すホルモン。 FSH値は月経周期によって変動します。また基準となる低温 期でも正常値が5〜14ｍIU/ｍLと開きがあります。 卵巣の働きが悪いと高くなりますが、 「何ｍIU/ｍLは卵巣年齢が高い」ということは正確には分かりません。

■AMH値と多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）

通常の場合、月経周期の始めの頃は卵巣内にいくつかの卵胞が発育しますが、排卵時期が近づくとそのうちの1個だけが大きくなります。 これを主席卵胞と呼びます。主席卵胞はホルモンの刺激を受けて成熟し、排卵します。 多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）は、排卵時期が近づいても主席卵胞が発育せず、卵巣内に小さな卵胞がたくさんある状態です。その結果 排卵が起こりにくくなり、不妊や無月経、稀発月経などの可能性があります。また、黄体ホルモン分泌不全により、月経過多や出血が止まらない、といった症状もみられます。一般にPCOSではAMH値が高くなります。

■不妊治療とAMH

卵巣の状態は不妊治療の成否に大きく関わってきます。 AMHが高いとき、つまり多嚢胞性卵巣では、卵巣過剰刺激症候群（OHSS：排卵誘発に過剰に反応して多数の卵胞が発育し、 卵巣が腫れる状態）になりやすいので、排卵誘発法を調整して刺激を減らす必要があります。 逆に、肥満や外因性FSH投与、重度内膜症、卵巣嚢腫手術後等、AMHが低いとき、 つまり卵巣予備能力が低い状態では、卵巣への刺激が足りないと卵胞が育たないので、刺激を増やす必要があります。 また、卵巣予備能力が低くなると刺激を増やしても反応しにくくなるので、 AMH値が低い場合は早めに治療のステップアップすることをお勧めします。

このホルモンを調べるとわかること・・
ホルモンが少ない時は、卵巣年齢が進んでいる、つまり卵巣の老化が進んでいることを示しています。つまり、実年齢が30歳でも、AMHが少なければ卵巣年齢は40歳のこともあります。

●一般不妊治療の時は…AMHが少ない時は、早く妊娠するように積極的な治療が必要となります。つまり、タイミングだけの時期を短くし、ステップアップを早くし、人工授精や体外受精に進むべきであることを示しています。一方、多嚢胞性卵巣症候群の時は正常値より高い数値を示します。

●体外受精の時は…AMHが低値の時は採取される卵子の数が少なく、妊娠率も低下することが予想されます。また、高値の場合は卵巣過剰刺激症候群になる可能性が高く、AMHの測定は調節卵巣刺激の方法を選択する時の一つの手段にもなります。

図：(株)医学生物学研究所様のホームページより転載

■検査対象の方について

次の方が、検査対象となります。

• 血中FSH値が高値である
• 過去に卵巣（チョコレート嚢腫など）の手術を受けている
• 親族に早発閉経（40歳未満で閉経）の人がいる
• 多嚢胞性卵巣でIVF（体外受精）を受ける予定である
• 独身だが卵巣の予備機能が気になる
• 不妊治療中で30歳以上である
• 結婚はしているが妊娠は先にしたい（今の卵巣年齢から妊娠を先延ばしにできるかを知りたい）
• IVF刺激周期の前に刺激投与量を決定するために当院よりお勧めすることもあります

■検査の時期について

30歳以上の方は受けておかれたほうがいいでしょう。月経周期中のどのタイミングでも測定可 能です。ただし、当クリニックではそのほかのホルモンの基礎値を調べる検査と時期を合わせ、月経周期3〜5日目頃に実施しているケースがほとんどです。
AMHは通常のホルモン検査と同様に採取した血液サンプルからの測定が可能なので、特別な処置は必要ありません。現時点では保険が適用されず自費診療となります。
尚、この検査は外注検査となるため結果の判定には16日〜32日間ほど要します。

■AMHの値と卵子の質の間に、直接の相関関係はない

なお、「AMHの値が低いからといって、必ずしも卵子の質が低いとは限らない」ので、この点はご安心ください。確かに、加齢とともにAMHの値が低くなり、高齢の方ほど卵子の質が低下している傾向にありますので、一見、関係がありそうに見えますが、直接の強い相関はないと考えられています。

■費用：15,000円（税込み）